Il riconoscimento di una variante germinale rappresenta oggi un momento cruciale del percorso oncologico. Attraverso esempi pratici e riferimenti alle linee guida, vengono illustrati gli aspetti diagnostici, clinici e organizzativi necessari per una corretta presa in carico del paziente e della sua famiglia.

L'evoluzione delle tecnologie di profilazione molecolare ha trasformato l'approccio diagnostico alle neoplasie urologiche, ampliando le opportunità di identificare biomarcatori predittivi e alterazioni azionabili. La relazione ripercorre il passaggio dal single gene testing al comprehensive genomic profiling, evidenziandone il valore nella medicina di precisione e nell'ottimizzazione del percorso terapeutico.

La sorveglianza attiva rappresenta una strategia consolidata nella gestione del carcinoma prostatico a basso rischio, ma resta aperto il dibattito sulla possibilità di ridurre l'intensità del monitoraggio senza compromettere la sicurezza oncologica. Attraverso le evidenze disponibili e le esperienze della pratica clinica, il contributo approfondisce le prospettive di deintensificazione del follow-up, con particolare attenzione alla stratificazione del rischio e al ruolo della risonanza magnetica multiparametrica e della microecografia nella riduzione delle biopsie ripetute.

In questo episodio vengono illustrate le diverse tossicità neurologiche degli agenti ormonali di nuova generazione (ARPI) nel trattamento del tumore prostatico, evidenziando effetti come deterioramento cognitivo, crisi epilettiche e disturbi psichiatrici. 

Un focus sugli studi presentati all'ultimo ESMO (Berlino, 17-21 ottobre 2025) che hanno esplorato l'utilizzo del lutezio PSMA in un setting diverso: la malattia metastatica ormono sensibile.

In questo episodio viene approfondito il ruolo della linfadenectomia nel trattamento del tumore della prostata in corso di chirurgia radicale

L'analisi finale dello studio di fase III PROTEUS, presentata ad ASCO 2026, rafforza il ruolo della strategia perioperatoria con apalutamide associata a deprivazione androgenica nei pazienti con carcinoma della prostata localizzato ad alto rischio o localmente avanzato candidati a prostatectomia radicale. I risultati mostrano un miglioramento degli endpoint patologici e della sopravvivenza libera da metastasi, delineando una possibile evoluzione dello standard terapeutico nelle forme di malattia ad alto rischio.

Bibliografia

1. Mary-Ellen Taplin, et al. Perioperative (neoadjuvant and adjuvant) apalutamide plus androgen deprivation therapy (ADT) versus placebo plus ADT with radical prostatectomy in patients with high-risk localized/locally advanced prostate cancer (HRLPC): Final analysis of the phase III PROTEUS study. Journal of Clinical Oncology. 2026;44(17_suppl):LBA1.

La gestione del paziente oncologico anziano richiede un approccio personalizzato, capace di integrare le condizioni cliniche con gli aspetti funzionali, cognitivi e sociali. Attraverso casi clinici e strumenti di valutazione geriatrica, vengono approfonditi i criteri per riconoscere la fragilità e orientare le scelte terapeutiche, evidenziando il ruolo della preabilitazione e della riabilitazione nel miglioramento degli esiti clinici e della qualità di vita.

Lo scenario terapeutico delle neoplasie della prostata avanzate è cambiato significativamente negli ultimi 20 anni. L’evoluzione delle terapie è stata caratterizzata dal mantenimento della terapia di deprivazione androgenica a cui, nei diversi setting di malattia, si sono aggiunte ulteriori agenti chemioterapici e/o ormonali di nuova generazione (ARPI). Questo cambiamento si è avviato più di 20 anni fa nel mCRPC per poi espandersi nei setting più precoci della malattia avanzata. A distanza di 20 anni queste strategie di intensificazione rappresentano ormai uno standard terapeutico. Tuttavia, sempre più spesso, di fronte a terapie che sono in grado di determinare realmente una cronicizzazione della malattia, ci si chiede se l’intensificazione sia sempre necessaria oppure abbiamo dei criteri che ci consentano di deintensificare il trattamento.

I risultati presentati da Tagawa et al. a ESMO 2025 (Abstract LBA6) aprono nuove prospettive sull’impiego della terapia radioligandica nel carcinoma prostatico metastatico hormone-sensitive. In questa intervista a due voci, un medico di medicina nucleare e un metodologo discutono il razionale dello studio, il disegno del trial PSMAddition e il significato clinico dei principali endpoint, con particolare attenzione alla rPFS e alle implicazioni metodologiche dei risultati.

In questo video approfondimento si discute il ruolo della terapia con radioligandi nel setting della malattia ormono-sensibile, alla luce dei risultati dello studio PSMAddition (Tagawa S. et al., ESMO 2025).
Gli autori, analizzano le principali implicazioni cliniche e di sanità pubblica, affrontando tre quesiti centrali: la trasferibilità dei risultati dei trial alla pratica clinica reale, il posizionamento strategico del trattamento, in prima linea o nelle linee successive e le possibili ricadute per il Sistema Sanitario Nazionale in caso di modifica dell’attuale paradigma terapeutico.

La presentazione approfondisce il ruolo delle interazioni farmacologiche nel trattamento del carcinoma prostatico, analizzandone i principali meccanismi e le possibili conseguenze sull'efficacia e sulla sicurezza delle terapie. Particolare attenzione è dedicata ai fattori che influenzano il metabolismo dei farmaci, alla variabilità individuale e alla gestione delle interazioni clinicamente rilevanti, con indicazioni pratiche per ottimizzare le scelte terapeutiche.

La presentazione si concentra sulla stadiazione e trattamento del carcinoma prostatico metastatico ormonosensibile (mHSPC) attraverso l’uso della PET PSMA, dimostrando come questa tecnologia offra maggiore precisione rispetto all’imaging convenzionale per identificare metastasi locali e a distanza. Si discute l’importanza della PET PSMA nel ridurre falsi positivi, nel migliorare la gestione terapeutica e nel permettere una stadiazione più accurata, che può influire sulle decisioni cliniche, come nei casi di pazienti con malattia oligometastatica o alto volume.

La presentazione illustra le evidenze cliniche a supporto della radioterapia prostatica nei pazienti con mHSPC a basso volume. Studi come HORRAD e STAMPEDE mostrano un beneficio di sopravvivenza. La PSMA-PET migliora la stadiazione (migrazione di stadio). Trial recenti esplorano RT locale e SBRT mirata anche in setting oligometastatico. La RT si conferma efficace, ben tollerata e con impatto positivo su QoL

In questo primo numero gli autori si confrontano su alcuni aspetti che il medico si trova a dover fronteggiare quando si parla di PET PSMA ovvero definizione e valutazione del volume di malattia nel paziente mHSPC de novo e teranostica e valutazione della risposta